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先说事实：高危HPV持续感染是导致宫颈癌前病变和宫颈癌的首要因素，约99.7%宫颈癌患者可以检测出高危HPV，70-85%宫颈上皮内瘤病变（CIN）患者中可以检测出高危HPV。

HPV感染到CIN、宫颈癌之路

对宫颈癌有了解的朋友们一定都知道，同一高危型别HPV的持续性感染几乎是所有宫颈癌发生的先决条件。但从HPV感染到宫颈癌变其间往往有8-15年可逆转的宫颈上皮内瘤病变过程（CIN），且早期宫颈癌的治愈率高达90%，因此有效诊断和治疗CIN对宫颈癌的预防和死亡率的降低具有重要意义。故当前早查、早干预，早治疗才是对待HPV感染的科学态度。

宫颈上皮内瘤病变（CIN）一级、二级、三级都意味着啥

CIN阴道镜活检给出的结果，也被称为宫颈癌前病变，根据病变所占上皮的比例不同，CIN分为CIN1、CIN2、CIN3。

其中，CIN1是指病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生。

CIN2的病变局限在上皮层的1/2~2/3，即中度宫颈不典型增生，所侵害的上皮一部分可能会消退，另一部分可能会发展为cin3。

而CIN3的病变几乎已累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，实际上CIN3不止是重度宫颈不典型增生，还包括原位癌。

CIN与宫颈癌

无论是哪个级别的CIN，都会有病变消退、持续存在、进一步进展等3种情况存在。级别越低，病变逆转的机会越大；相反级别越高，病变进展的风险越高。因此严格来讲，宫颈CIN1不属于宫颈癌前病变，一般不会发展为癌，且大部分CIN1级都可自然消退。而CIN3发展为宫颈癌的概率就很大了。CIN1发展为浸润癌的概率约15%左右，而CIN3的癌变概率可达45%以上，甚至有研究报道71%-73%的CIN3可发展为宫颈癌。当前尚无明确的有效手段判断患者CIN是否能够逆转自愈，医院积极就诊、治疗，不可存侥幸心理，否则很可能会加重病情。

CIN不同级别的应对措施

宫颈CIN1：大部分（65%）的宫颈CIN1患者可自愈，医院积极就诊、治疗，不可存侥幸心理，否则很可能会加重病情。CIN1一般按宫颈炎处理，每3-6个月复诊一次并进行刮片检查。若有病情进展可考虑进行宫颈部分切除手术。

宫颈CIN2：由于宫颈CIN2的一部分可能会有癌变的可能，所以，对于宫颈CIN2患者，可以考虑电凝、冷冻、激光、微波等方法进行治疗，还可以考虑做切除手术（如leep），但暂时可以不用切整个子宫。宫颈CIN2患者做完手术后要紧密随访，按时复诊与随访。

宫颈CIN3：宫颈CIN3患者若有生育的想法，建议进行宫颈锥形手术；而没有生育打算的患者可选择子宫切除手术。另外，术后还应进行复诊与随访，避免病情复发。

小编寄语：

《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》中建议：CIN2的患者可选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除术，CIN3的患者可采用冷刀宫颈锥形切除术……；每3~6个月进行1次细胞学检查，连续3次正常后可选择每年1次的细胞学检查，必要时阴道镜随访检查。HPV检测也有助于CIN的诊断和随访，各医疗单位可结合自身及患者的具体情况酌情应用。

故宫颈癌前病变的诊疗，还需要高度重视HPV病毒的清除治疗。

物理治疗或者手术治疗可以清除病变组织，但存在伤口创面大，尤其是对年轻育龄女性来说，可能导致后期无法生育风险等风险；而且CIN2/3经手术治疗后病变残余率或复发率高达5%～25%，目前药物治疗治疗也存在转阴率低，复发率高、反复HPV感染等特点。

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