上上周的一天，科里的妇检室，医生从一个60多岁的女性的阴道里取出了一团塞了3个多月之久的纱布，妇检室里真的是臭气熏天的，让其它病人和医生顿时都无法呼吸了。原来，此妇女几年前就有轻微的同房出血史，因为很快血止，没有重视，年前在内地，11月份，有一次出血量多，二天还止不住，就去当地卫生院检查，医生给她阴道塞了团纱布止血，具体医生当时怎么交待的，为什么这么久没有进一步诊治，为什么没有及时把纱布取出，我们已经无法去追究了。因为，很明显，她已经是肉眼下的宫颈浸润癌了，简单的清洗消毒、止血后，直接推车送去了住院部。她有性生活已经30多年了，但从来没去做过宫颈筛查，更可气的是，有同房出血很多年了，依然没有重视和去检查，阴道里塞了团纱布，一直放了3个多月。哎，真是看着让人着急。
今天，以前找我做过宫颈检查的女儿，带着自己从来没做过宫颈筛查的母亲过来，看了，也是真的很让人着急，很直接的批评她，懂得自己来查，不懂得早点带母亲来查。
从健康的角度讲，宫颈糜烂和HPV阳性一点都不可怕，可怕的是性生活很多年，没有一点保健和预防意识，认为体检是装模作样，白花钱的，从来不认为做体检、做宫颈筛查是有必要的，如此想法，往往，一旦发现，就已经非常严重了。
门诊经常看到不少10几、20几岁的小姑娘，月经前后不规则出血，一查是宫颈物理治疗后的肉芽增生或血管祼露或内异灶。问她为什么要做宫颈手术，然后说的原因几乎同出一辙：医院检查时被告知有宫颈糜烂，以为是真的宫颈烂了，被一说，再一吓，就很顺从的让只为赚钱的某些所谓的医生做了所谓的宫颈修复手术。花不菲的钱不说，过度治疗，还后患无穷。
首先，一定要明确，宫颈糜烂不是宫颈真的烂掉了，而实质上是宫颈柱状上皮异位。
正常情况下，打开阴道，肉眼一眼能看到淡粉色，光滑漂亮的通常是宫颈的鳞状上皮细胞，最接近宫颈管的区域或颈管里面肉眼不可见的，潮红或颗粒状的，通常是宫颈的柱状上皮细胞。两种外观上差异比较大。鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮，临床上称为“转化区”。
由于女性激素的影响、以及炎症的刺激、性生活的触碰尤其是避孕套的刺激，逐渐的，就会促使宫颈管内的柱状上皮向外翻出，表现出宫颈肉眼见潮红或鲜红，或明显呈颗粒突起状，类似“糜烂”了的宫颈，俗称宫颈糜烂。实质上是颈管里原有的正常的宫颈柱状上皮细胞外翻出来而已，医学上叫“柱状上皮异位”。
其次，还要知道，宫颈糜烂不会影响正常受孕
宫颈柱状上皮异位，是一种非常常见和正常的生理现象，几乎90%的已婚女性都会有。只是轻重不同罢了。通常，根据外翻出来的柱状上皮的面积大小，分为轻度，中度和重度。无论轻重，都是生理性的表现，精子在阴道里最终是要通过宫颈管进入宫腔的，异位的柱状上皮细胞也广泛的存在于宫颈管内，所以并不存在会吞噬精子及降低精子质量和穿透力的说法。只是特别严重的重度宫颈柱状上皮异位，会使阴道的分泌物明显增多，容易诱发炎症和感染，导致分泌物黄，脓，异味重或瘙痒，性交痛或不适感明显，进而或多或少的影响了正常的性生活。
另外，必须要清楚，宫颈糜烂并不等于以后就会发展成宫颈癌。
宫颈糜烂本身并不会导致宫颈癌，平常妇检时，医生肉眼所见的光滑宫颈也不代表就一定不会感染HPV或不会得宫颈癌。现代医学已经明确，宫颈癌是与人乳头瘤病毒（HPV）的感染有关，并非宫颈糜烂所致。无论有没有宫颈糜烂，都需要定期做宫颈癌筛查。
还有，更要明白，宫颈囊肿是怎么形成的，不能一听到囊肿就以为得了肿瘤。
宫颈囊肿也叫宫颈纳氏囊肿，形象的说，就跟脸上长的“痘痘”很类似，是因为宫颈柱状上皮异位后，也就是俗称的宫颈糜烂，在其自我愈合过程，或者，药物、物理干预后，新生的鳞状上皮覆盖住宫颈腺管的开口或者进一步延伸进入腺管，将腺管开口阻塞；以及腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞；以上因素，均可导致宫颈部分腺体的分泌物引流受阻，滞留形成囊肿，就是宫颈纳氏囊肿。很常见，不会恶变，也无需特别治疗。
最后，有必要了解，出现哪些症状了，单纯的宫颈糜烂才需要药物或物理治疗。
单纯的宫颈糜烂，实质上是宫颈柱状上皮异位，是一种生理现象。所以无论是轻度还是中度、重度，没有明显的异常症状，通常都是不需要治疗，更不需手术的，根本不用恐慌和焦虑，更没有必要不分轻重，不管有无生育要求，无论有无异常症状，非得把宫颈电灼治疗成光滑的。
临床上，确实有些单纯的重度宫颈状上皮异位，伴有明显的白带量非常多，或明显的接触性出血，容易复发阴道炎或宫颈息肉的，宫颈筛查TCT和HPV都正常，暂无生育要求的，可以选择药物或物理治疗。药物通常可以缓解症状，缩小柱状上皮异位的面积。物理治疗临床常用的是宫颈高频电灼术，简单，快捷、真接，通常二个月经周期后再检查，宫颈就会恢复光滑。因为可能形成的宫颈疤痕的弹性改变，有可能会在怀孕生产时宫口扩张受影响，而无法顺产，需要剖宫产。因此，未生育的女性要慎重选择。
周未，医院口腔科弄牙齿。快下班时，等待的人很少，所以很快就弄好了。结束后跟主诊的主任聊了二句，知道我是妇产科医生，就问起宫颈筛查和宫颈糜烂的问题，其实，医疗也是分科很细的，也是存在隔行如隔山的状况的。即便是学医的，非妇产专业的，对宫颈糜烂和HPV阳性都心存恐惧，更何况普通大众。
春节期间，有个美女从手机上读到了她的宫颈筛查的HPV检查结果，看到有几个显示阳性，吓的她整夜不能入睡，以为自己得了宫颈癌。
是的，已经非常明确，HPV感染是宫颈癌的确切病因，但并不等于说，查出HPV阳性，就已经得了或迟早一定会得宫颈癌。
人乳头瘤病毒（HPV）是小DNA病毒，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。
目前发现，HPV病毒有多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，年国际癌症研究机构将其分为高危型、疑似高危型和低危型，常见的高危型有12个分型：16、18、31、33、52、58、35、39、45、51、56、59；疑似高危型8个分型：26、53、66、67、68、70、73、82；低危型有11个分型：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89。高危型、疑似高危型与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）相关，其中，HPV16、HPV18占了宫颈癌的过半江山。低危型与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮细胞病变（LSIL）相关，其中，HPV6、HPV11，是引发尖锐湿疣的元凶。
临床应用广泛的HPV检测方法都是病毒基因组的DNA检测，大的可以分为HPV分型检测及不分型检测。我院用的是HPV分型检测法，也是我个人推荐的。因为分型检查可以明确感染的HPV的具体型别，即使都是高危型，不同型别的HPV的风险也是很不相同的，还可以鉴定是否是多型别的混合感染，更可以判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染，种种因素，都会对进一步的诊治疗提供参考。
HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退，通常，低危型HPV需要5~6个月，高危型和疑似高危型HPV需要8~24个月；只有极少数高危型或疑似高危型HPV的持续的感染才会发生鳞状上皮内病变（癌前病变），甚至癌。
女性常见的恶性肿瘤，一是乳腺癌，一是宫颈癌。相对于其它的恶性肿瘤，宫颈癌的发生、发展机理已经完全明确了，治疗也相当的规范，治愈率和存活率都很高。因为宫颈癌的发生，发展历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌，起码有3至10年的病变潜伏和发展的时间，只要规范的体检，90%以上的宫颈癌是可以被防治的。也就是说宫颈癌前病变是可以早期发现，早期阻断，避免发展成宫颈癌的。这也是建议大家一定要来做宫颈癌筛查的原因。
宫颈癌筛查常用的方法有：第一：宫颈液基细胞学检查（TCT）与HPV检查的联合筛查，第二：单独细胞学筛查（TCT）；第三：单独HPV筛查。我个人推荐第一种联合筛查。
指南上，联合筛查的起始年龄为30岁，但临床上，尤其是深圳，10几岁的小姑娘早早的就开始有性生活了，而且不懂保护和预防，反而更容易被感染和患病。看到过32岁的妈妈带着15岁的女儿来做产检的。我自己的病人，25岁以下的宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）以上的就有好几个，确诊是宫颈癌的最小的一个只有21岁。所以。我更倾向于从开始性生活的时间来决定筛查的起始年龄：从第一次性生活算，超过2年的，都应该定期来做宫颈癌筛查。终止年龄为65岁，65岁及以上女性，如过去20年没有CIN2及以上病史，同时已充分接受筛查且结果阴性，则停止筛查。
筛查了，结果都阴性，医生会根据你的情况告诉你下次再复查的时间。若筛查结果发现有HPV阳性或有宫颈鳞状上皮非典型增生了，怎么办？担心，害怕，失眠，胡思乱想，甚至遗书都要准备写了。有必要吗，完全没必要，这么想，只能让的免疫力更差，抵抗力下降，对健康一点好处的都没有。再强调一次，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。即使活检已经确诊是癌前病变了，也不用怕，不用担心，交给医生处理就好了。
目前，宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类，宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）相当于LSIL，宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）和宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）相当于HSIL。CIN3进展为癌的概率非常高，一旦诊断，需积极处理。
即使是CIN3，治疗及时，也只需一个小手术，把病变的部位切了就完事了，月经、生育、性生活。完全什么都不影响。只要还只是宫颈癌前病变，现代的医疗技术是有能力早期发现，早期阻断，避免发展成宫颈癌的。
从专门学习和接触宫颈筛查和阴道镜开始，我自己是很早很早就去香港打了HPV疫苗的，当时只有二价和四价的。我当时选的是四价的。现在临床上有的HPV疫苗主要是预防性疫苗，包括四价疫苗（HPV16、18、6、11）、二价疫苗（HPV16、18）和九价疫苗（HPV16、18、31、33、45、52、58、6、11），三者都能预防由HPV16、18引发的宫颈癌，四价疫苗和九价疫苗还可以预防由HPV6、11引发的生殖器的尖锐湿疣。但是，无论接种了哪种疫苗，后续的宫颈癌筛查仍非常非常有必要。目前还只能去香港注射。内地应该也很快就可以有二价的疫苗上市了，相信不久的将来，宫颈癌的治疗疫苗出现，全民的预防和保健意识提升，宫颈癌会从女性恶性肿瘤的病例里逐渐减少直至消失。
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