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当发现宫颈CIN病变的时候，很多人都会非常焦虑，因为
①这种病变虽然几率极小，但还是有机会癌变。
②目前并没有什么有效的药物可以吃到转归。
③想看不见病变，只有做微创手术/物理治疗弄掉。
④本身对于手术害怕得不行。
实际上，我们也了解不少，其实是否需要手段干预，主要还是要综合HPV病毒，感染的时长和筛查的结果来看的。
稍微复习一下吧，指南上是这样写的：
一、如果发现HPV阴性，但TCT轻度非典型增生/低度病变的情况，可以随访观察约1年左右复查一次。
二、如果查出了有HPV阳性，而TCT是阴性的话，一般建议12个月后复查TCT。
三、如果HPV阳性，且为高危16/18感染，则12月后应再次联合筛查，若TCT正常，HPV依然为高危感染，则应进行阴道镜下活检，根据活检再制定往后的计划。
四、如结果为CIN2～3/HSIL，如合并HPV高危感染，还是尽早干预，如利普刀，或锥切等。
但这种方式只是满足了最低程度的筛查要求，并且是在21岁开始就有定期筛查的前提下做出的指南。在我们这里很多20多岁的小姑娘连宫颈是啥都不知道，所以当我们到门诊想检查的时候，通常都和指南的不一样。
也是由于HPV筛查的方式也有不同，检查方式又会分成主要的3大类，一个是HPV型号+TCT的筛查，一个是HPV载量（HC2）+TCT的筛查，还有一个是单查HPVe6e7基因。（可参考：有关HPV的检查，到底有几种？你又知道多少种？）
最常见的就是HPV型号的筛查，结合CIN病变的盆友，就会进行下一步的阴道镜活检，那么在有些时候，活检出来的结果不太理想，就会面临建议利普或者锥切的选择，那很多人就会很茫然到底该怎么办？
那么通常建议做处理的，主要是有几个情况，第一，是长期的高危感染且活检高度病变（CIN2+），第二是无法判断感染时长的高危16/18感染，且活检CIN2或以上。第三是长期的高危16/18感染和低度病变，且没有再生育要求。第四是HPV的载量或e6e7基因检查结果异常且活检有病变提示。第五是HPV阴性，但是TCT高度病变，且活检多点也是高度病变。
也根据统计，除了16/18之外，我们还要对52/26这些稍微上点心。那么关于以上几个情况，我们一般都是建议积极一点处理，但实际上总会有一些需要商榷的时候，比如有一位36岁的女性从来没做过筛查，但是备孕筛查发现了HPV16感染和TCT的病变。那么这个时候该怎么办呢？那这个时候只能先告知往后的可能性以及风险，然后让她自己平衡生育和风险再作决定了。
所以这个处理，是必须要针对个人的具体情况来决定，并不是说有高危就一定要锥切，我也见过很多即使有16/18的，复查就已经转阴了。事实上即使是16/18的高危，它也仅仅是一个病毒，也是会转阴的。只是我们需要留意它是否会发展病变。
很多盆友都会有疑问啊，我这个做锥切或者利普，到底算不算过度治疗？
这个问题其实很微妙，理论上超过指南给出的建议，一般都属于过度检查或者过度治疗，但是同时需要考虑的一个问题就是，指南是为了平衡世界的医疗资源平衡而做出的最低限度的方案，而每个门诊的医生，都是有义务去积极发现那些极少数的隐藏性凶狠的病患。比如总会有一些医生会经历到一些一发现就是晚期的宫颈癌，一些几个月进展得非常快的宫颈癌，这些都是极个别的案例，但是前辈都会交代后辈这些情况不得不打起十三分精神。
而从病人的角度来看，做与不做，主要是风险与经济的衡量。比如说有一位42岁的姐姐，第一次做筛查就查到16阳性，TCT阴性。这种情况下，基本上都会建议做一个阴道镜活检比较保险，这是没有问题的。但是她熟悉指南的话，她会知道可以一年后复查也可以，那这个时候就需要告知其风险性，如果她本身了解清晰，那就没什么问题。
又比如一位25岁的姑娘，第一年检查到18阳性，TCT阴性，第二年复查还是18阳性，但TCT有高度病变，那一般这个时候，就必须要阴道镜下活检，然后在结果出来之后要平衡生育和利普或锥切之间的选择，这个就需要根据所有的检查结果来评估了，并不是简单给出做与不做的答案，女孩子的心理建设，这里才是重中之重。
当医疗资源相对丰富的时候，个性化的方案就会不断涌现，但是无论方案怎样，风险如何，结果怎样，首先自己要接受现在的情况，而不是老是想“我为什么会这样”，“为什么是我”，“肯定是老公这个扑街传染的”，“是不是我被发现了”这些问题，而是下一步该怎么处理，是复查还是进一步检查，这些都是需要漫长的心理建设和学习，不要一下子就得出我活不了的结论。
或者你也可以现实派，比如说，一位准备要锥切的姑娘，问我能不能下周再做，我问为啥，她说，做了就不能那啥了，这样比较郁闷，╮(╯▽╰)╭我说，那行吧，不要拖那么久，你那啥够了再来吧。她说“怎么可能会够！”我说那你这里搞定了好了之后不就行了吗，急啥啊……囧
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