宫颈CIN病变的判定及治疗方法选择

宫颈上皮内瘤样病变(即CIN),是一组疾病的名称,包括有宫颈不典型增生,宫颈原位癌。

宫颈原位癌指的是宫颈上皮细胞发生癌变,但癌变未突破基底膜,未侵犯间质。

宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或是大部分被不同程度异型细胞所代替,是宫颈癌前病变。根据其侵害上皮的程度,可以分为三个级别。

●CIN分级●

1、轻度(CINⅠ级):病变局限在上皮层的下1/3,即轻度宫颈不典型增生;

2、中度(CINⅡ级):病变局限在上皮层的1/2~2/3,即中度宫颈不典型增生;

3、重度(CINⅢ级):病变几乎累及全部上皮层,仅余1-2层表面的正常鳞状上皮,即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。

各种级别的宫颈上皮内瘤样病变都有可能进展为浸润癌的可能,一般来讲,级别越高,进展为浸润癌的机会越多。

宫颈上皮瘤类病变有两种不同的结局,一是病变自然消退,很少发展为浸润癌,二是病变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。所以医学上把宫颈上皮瘤类病变分级的不同,所给与的治疗方法也会有所不同。

根据病变范围、组织学异常程度可选用不同的方法进行治疗

1)高危型HPV感染(16、18除外),TCT阴性或ASC-US:6月后复查TCT;1年后复查TCT和HPV。HPV16、18阳性,即使TCT正常,也建议行阴道镜活检。

2)ASC-H,需做宫颈活检;AGC(不典型腺细胞)需要行宫颈活检和分段诊刮。若病理结果排除其他病变,则半年或一年后复查。

3)CINI60%-80%会自然消退,目前CINI的治疗趋于保守治疗。若CINI持续至少2年,可以继续随访,也可以治疗。CINI可行激光、微波、冷冻治疗,也可行LEEP治疗。

4)CIN2病变比CIN3更具异质性,长期随访发现,其消退的可能性更大,但CIN2和CIN3的组织学区分极为困难,因此为提高安全性,CIN2作为治疗的起端。CIN2可行激光、微波、冷冻治疗,也可行LEEP治疗或锥切治疗CIN3无生育要求者行全子宫切除;年轻、希望生育者可行宫颈锥切术,术后密切随访。目前有部分学者建议不宜将子宫切除术作为CIN2和CIN3的首要的或初始的治疗方法。

温馨提示

CIN2和CIN3治疗后,可以间隔6-12个月检测HPV。也可以单独采用细胞学或者联合使用细胞学和阴道镜检查进行随访,每两次间隔6个月。

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