我见过不少年老的妇女遭遇阴道出血，有的惊恐不已，有的泰然处之──

甲某，60岁

绝经10年，突发阴道出血，量如先前月经来潮。医院，经检查及刮宫证实为子宫内膜癌。尔后行手术和放疗治疗，终其天年。

乙某，54岁

虽绝经2年，却常有血性或粉红色白带，不甚在意。后来又觉乏力腰痛、白带如泔，味难闻，医院检查已属晚期子宫颈癌。

丙某，55岁

绝经5年后少许阴道出血，局部干涩，烧灼不适感渐重。妇科检查发现阴道粘膜潮红，点滴出血，状如草莓，以棉签涂擦即有血迹。宫颈及宫体均显萎小，余无异常，乃诊为老年性或萎缩性阴道炎，投以雌激素坐药，立竿见影，患者甚为欣悦。

丁某,知识女性

留洋归来,年庚60有5,却貌似40出头。她告我驻颜有术──服雌激素多年矣。但近年常有阴道出血，其医学知识和警惕性足够水平，妇科已于国内外大查特查，无甚异常。因为她还是对雌激素情有独钟，又怕骨质疏松症，我建议她切除子宫──一为确定诊断去除出血来源，二为日后放心补充雌激素。术后证明其有子宫粘膜下小肌瘤。

戍某,教授夫人

年逾古稀,皮肤细腻,面容姣好,友人都啧啧称赞,争相询问其吃了什么灵丹妙药。教授偕夫人找我却道出了不少苦处:如许年纪竟有“月经偷渡”(实则并非月经,而是子宫出血),更觉不妥的是下腹膨隆,似有肿块可及。我为老妇检查,卵巢肿瘤确实无疑,又有雌激素影响的明显表现,多属于那种能分泌雌激素一类的肿瘤,如颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤等。为其施行手术切除,至今已十余载,每年有圣诞贺卡寄来,言称无恙……

还有己某、庚某……读者也许会问,什么是绝经后出血?应该有一个明白的说法:就是妇女绝经1年之后,又有阴道出血。从上述的几个例子可以看出,绝经后出血的部位和原因是多种多样的,特别要注意的是肿瘤的存在,尤其是恶性肿瘤!

从出血的部位而言,女性外阴、阴道、宫颈及宫腔,都可能发生;从出血的原因而论,创伤、炎症、肿瘤、外源性雌激素影响,皆可造成。

经常遇到的绝经后出血似乎在前面的病例介绍中可见一斑,我们不妨略加概括:

创伤是指生殖器官遭受外伤引起出血,如不小心骑车,跨越栏杆、椅凳,致使外阴、阴道出血,原因明确,亦有由于年老阴道干涩、萎缩、性交出血者。

绝经后雌激素低落,容易发生阴道炎、子宫内膜炎,也可有出血表现,如丙某便是。子宫颈炎、糜烂或息肉,也会有点点滴滴的出血,或血性白带。

子宫颈癌和子宫内膜癌是最值得警惕的。子宫颈癌的发病高峰在45—50岁,而子宫内膜癌的发病高峰较子宫颈癌再晚5年—10年。所以绝经后出血是子宫内膜癌的主要表现,有50%—70%的患者发病于绝经后,并几乎都有阴道出血!卵巢肿瘤引起子宫出血则是激素刺激使然,这提示我们,在检查出血原因时,不可忘记这“旁门左道”。更年期妇女服用雌激素之风日盛,好处自不待言,但应用不当或自行滥用,发生子宫出血,甚至引起子宫内膜癌的危险不可忽视。丁某得益于雌激素,也受累于雌激素,可谓“成也萧何,败也萧何”。

应该说还有20%左右的绝经后出血者,尽管做了全面检查仍找不到出血原因,即所谓原因不明。医学上常有这种原因不明的症状、疾病,其实总是有原因的,只是还没有查到或确认罢了。

那么,发生绝经后出血怎么办呢?

一个基本原则就是去查找出血的部位和原因,接受治疗。这些检查包括普通的妇科检查,即检视阴道粘膜和宫颈,炎症、创伤都不难发现,妇科触诊可估计子宫大小及是否有卵巢肿物。要做一次宫颈细胞涂片,除外子宫颈癌的存在;必要时要进行阴道镜检或活体组织病理检查。要做诊断性刮宫,取得子宫内膜并检查之,为确定有无子宫内膜癌。要做一次阴道涂片或取血,做雌激素水平检测,看是否有雌激素影响。要向医生交待是否使用过雌激素药物,以供医生考虑。

绝经后出血可以是良性病变,也可以是恶性病变的一个重要表现。而且随着绝经后时间的延长,恶性倾向递增。因此,绝经后出血是个危险的警号,它催促人去追寻究竟,不必惊慌,也不可怠慢。

最后，请记住我如下忠告：遭遇绝经后出血──

不论出血多少，哪怕就是一点儿；

不论出血几次，哪怕只是一次；

不论出血持续多长，哪怕就一天；

都一定要去做检查！

（文/郎景和院士）