乡村全科助理医师练习题

1.患者，男，23岁。3个月前起病，说话语无伦次，常自言自语，说自己是神仙，是伟人，对异性有非分之想，攻击亲人，认为门外有人要杀他，有一台电脑在影响他的大脑，使大脑在不停地转。体格检査:意识清晰、兴奋躁动、思维破碎、内容离奇、难以理解。躯体及神经系统检查未见显著体征。该患者诊断是

A.躁狂症

B.抑郴症

C.精神分裂症

D.心因性精神障碍

E.神经症

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答案：C

解析：

精神分裂症是最常见的重型精神病之病因复杂，多起病于青壮年，呈缓慢或亚急性起病的特点。幻觉、妄想、行为紊乱等精神病性症状常见，部分患者情感淡漠、社会退缩、意志行为减退非常突出。本题患者为青年男性，有明显的幻觉、妄想、行为紊乱等，躯体及神经系统检查未见显著体征，符合精神分裂症的发病特点。

2、患者，男，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯、后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示鉤椎关节增生。最可能的原因是

A.美尼尔征

B.体位性昡晕

C.脊髓肿癌

D.椎动脉型颈椎病

E.粘连性蛛网膜炎

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答案：D

解析：

患者40岁，为颈椎病的好发年龄。头颅旋转引起眩晕是椎动脉型颈椎病的特点，严重时可发生猝倒，发作过程中无意识障碍，跌倒后可自行爬起。X线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)、失稳征象。结合题干信息，考虑患者为椎动脉型颈椎病。

3、患者，女，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年，近2年来疼痛加重，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

A.骨关节炎

B.痛风

C.银屑病关节炎

D.类风湿关节炎

E.风湿性关节炎

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答案：D

解析：

类风湿关节炎多发生在20~45岁，女性多见。早期出现乏力、全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性的、多发性小关节炎。受累关节以近端指间关节掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失。结合患者表现，考虑为类风湿关节炎。

4、患者，女，66岁。2小时前跌倒时手掌着地受伤。体格检查:右腕明显肿胀，压痛(+)，侧面观呈“银叉样”畸形。最可能的诊断是

A.Monteggia骨折

B.Galeazzi骨折

C.Smith骨折

D.Colles骨折}的动

E.Chance骨折

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答案：D

解析：

患者为老年女性，跌倒时手掌着地，此时腕关节处于背伸位、前臂旋前，结合其腕部肿胀、压痛，侧面观呈“银叉”样畸形，考虑为桡骨远端伸直型骨折，即Colles骨折。

5、一成年男性，右肩部摔伤活动受限，来诊时见其以手托右侧前臂，右肩呈方肩畸形，将其右手搭在左側肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是

A.肩关节脱位

B.肩锁关节脱位

C.锁骨骨折

D.肩关节周围炎

E.肩部骨折

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答案：A

解析：

患者有肩部摔伤史，方肩畸形、Dugas征阳性，符合肩关节脱位的临床表现。

6、患儿，女，10岁。肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患儿可能是

A.正常人

B.肺动脉瓣狭窄

C.房间隔缺损

D二尖获窄

E.肺动脉瓣关闭不全,

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答案：C

解析：

正常情况下，左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右心室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未増加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，0.03秒以上听到第二心音分裂。房间隔缺损是由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第二心音固定分裂。其他选项都不会发生第二心音分裂。

7、患儿，男，6月龄。出现腹泻20余天，每日10余次稀水样便；体重5.3kg，精神萎靡。皮肤弹性极差，眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠mmol/L。应诊断为

A.中度低渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.中度高渗性脱水

D.重度低渗准脱水

E.重度等渗性脱水

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答案：D

解析：

重度脱水时失水为体重的10%以上，患儿精神状态表现为淡漠、昏睡、昏迷；皮肤黏膜极干燥、弹性极差、花纹，前囟、眼窝深度凹陷，四肢末梢循环厥冷、血压下降、有体克征、无泪、尿量极少或无尿。低渗性脱水:曲清钠mmol/L；高渗脱水:血清钠为~mmol/L；患儿表現符合重度、低渗性脱水的临床特点。

8、患儿，男，1岁。自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颇、肋膈沟和“0”形腿。体格检查:血钙稍低，血磷降低。X线示干端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切的诊断是

A.营养不良

B.维生素D缺乏性佝偻病

C.维生素D缺乏性足抽搦症

D.抗维生素D佝偻病

E.软骨营养不良

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答案：B

解析：

生素D缺乏性向病活动期主要表现为骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓。头部路改变包据颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟:胸部骨骼改变包括助骨串珠、助膈沟、鸡胸及漏斗胸；四肢可见手镯或脚镯、“0”形腿或“X”形腿。结合患儿表现、可判断为维生素D缺乏性佝偻病。

9、患儿，男，9岁。学生。1月底因突起高热剧烈头痛、恶心，伴非喷射性呕吐1次人院。体格检查:意识清楚，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率次/分，两肺无异常，腹软无压痛。实验室检查:血白细胞计数20x/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。最可能的诊断是

A.伤寒

B.流行性脑脊髓膜炎

C.结核性脑膜类

D.流行性乙型脑炎

E.病毒性脑炎

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答案：B

解析：

流行性脑脊髓炎多发于冬春季，临床表为急性起、高热、头新、吐、皮肤瘀点、瘀斑、脑膜刺激征阳性、化验血象示WBC高，以中性细胞为主。根据想者表现、考虑为流行性脑脊髓膜炎。

10、患者，女，24岁。近期有不洁性交史。体格检查:右侧外阴大阴唇可见一角钱硬币大、硬韧、无痛隆起物。最可能的诊断是

A.淋病

B.尖锐湿疣

C.生殖器疱疹

D.巨细胞病毒感染

E.梅毒

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答案：E

解析：

患者为年轻女性、有不洁性交史，生殖器部位可见无癌性隆起物、质硬，考虑为硬下疳是可能为梅毒。淋病常为明道分泌物增多。尖锐温充表现为状丰赘生物、呈菜花、乳头、鸡冠状生殖器疱疹可在大小阴、阴阜、阴蒂、宫颈等处出现成簇或散在的丘疱疹、水疱，疱破后形成糜烂或浅溃疡。

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