北京比较好的治疗白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy
宫内节育器放置术
（InsertionofIUD）
目的宫内节育器（intrauterinedevice，IUD）放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
适应症1育龄妇女自愿要求放置而无禁忌症者。
2某些疾病的辅助治疗：如宫腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗（含有孕激素的宫内节育器）。
禁忌症1严重全身性疾病，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2急、慢性生殖道炎症，如急、慢性盆腔炎是绝对禁忌症；阴道炎、宫颈炎、重度宫颈糜烂治疗前不宜放置。
3妊娠或可疑妊娠。
4生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起宫腔变形或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵膈子宫等。
6宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或严重子宫脱垂。
7月经过多、过频或不规则阴道流血。
8宫腔深度不足5.5cm者。
9人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10顺产或剖宫产胎盘娩出后放置宫内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11产后42天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12严重痛经者。
操作前准备01患者准备全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查；排除禁忌症后，向患者解释操作过程、风险、需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3天禁止性生活。
2材料准备合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3操作者准备核对患者信息。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置宫内节育器过程中患者情况等。
操作步骤1常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。
3宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。
4宫颈过紧者可用1%的利多卡因棉签置入宫颈管内约2分钟，或1%的利多卡因于宫颈4点或8点处黏膜下注射各1~2ml，5分钟后实施手术。
5持探针沿子宫倾屈方向轻轻进入，探测宫腔深度。
6根据宫颈口松紧或节育器体积决定是否扩张宫颈，扩张宫颈时，以执笔式持宫颈扩张器沿宫腔方向慢慢扩张宫颈内口，扩张器通过宫颈内口即可，不可深入，一般由4号扩至6号即可。
7不同类型节育器放置技巧
1环形及宫形节育器使用叉或钳型放置器放置。若用叉型放置器，将节育器上缘置于叉内，顺子宫方向轻轻送入宫底，慢慢退出放环叉，退至宫颈内口时再上推节育器下缘，然后退出放置器。若用钳型放置器，将节育器的上缘置于钳顶端的小槽内，节育器骑跨于钳上，顺宫腔方向置于宫底，张开前叶向外推出，退至宫颈内口时同样上推节育器下缘，然后退出放置器。
2“V”形节育器使用套管式放置器放置。将节育器两角折叠插入套管内，调整限位块至宫腔深度，由另一端置入套管芯达节育器下缘，将套管顺宫腔方向置入宫底，固定套管芯，后退套管，用套管芯轻推节育器下缘后退出放置器，颈管外保留尾丝长1.5~2.0cm。
3“T”形节育器放置时，将两横臂向下折叠，与纵臂一起置入套管内，调整限位块至宫腔深度，插入套管芯，沿宫腔方向送入放置器达宫底，固定套管芯，后退套管，用套管芯轻推节育器下缘退出放置器，颈管外保留尾丝长1.5~2.0cm。
4母体乐将节育器置于一无套管芯的套管内，调整限位块至宫腔深度，将带有节育器的套管沿宫腔置入宫底，保留片刻，轻轻退出套管，保留尾丝长1.5~2.0cm。
5“Y”形节育器把节育器的纵臂放入套管内，按宫腔深度调整限位块，扩张宫颈口后将节育器沿宫腔方向放至宫底，固定内芯，后退套管。
6吉妮固定式节育器（GyneFix）节育器为独立包装，已置于套管内，右手握住套管与置入器连接处，调整限位块比宫腔深度长0.5cm；将放置器经宫颈管置入宫腔底部。放置器紧抵宫底，轻轻推进置入器1cm，此时置入针和节育器上的手术线小结进入子宫肌层。在放置器紧抵宫底的同时，轻轻由插槽中释放尾丝。在固定放置套管的同时。慢慢退出置入器，然后抽出套管。轻轻牵拉尾丝以确定节育器是否固定于宫底，于宫颈管内剪断尾丝。
8观察宫腔内无出血，取下宫颈钳，撤除窥阴器。
9放置宫内节育器后应观察如下情况：
1有无腹痛、阴道流血等症状
2有无面色苍白、呼吸困难，生命体征是否平稳等。
并发症及处理1.感染01原因放置节育器时，如不严格按照无菌操作，或生殖道存在感染灶、节育器尾丝过长导致上行性感染，均可能引起盆腔感染。
02处理术中应严格无菌操作，对有盆腔炎病史尤其有性传播疾病病史者禁用节育器，术后预防性使用抗生素。放置节育器后定期随访，注意个人卫生。如有感染者，应取出节育器并选用有效地抗生素治疗。慢性盆腔感染的病原体除一般细菌外，厌氧菌、支原体、衣原体，尤其是放线菌感染较多，治疗时可行必要的宫颈分泌物培养及药敏试验，以选择敏感药物，也可选择中药和理疗。
2.不规则阴道流血不规则阴道流血是临床常见并发症，发病率为10%以上，多表现为月经量增多或经期延长，或点滴不规则性出血，易发生于节育器放置后1年内。放置前，应充分了解节育器的适应症及禁忌症，选用合适类型的节育器，并适当选择抗纤溶活性药物治疗、前列腺素合成酶抑制剂、类固醇类药物及抗生素治疗，无效者应取出节育器。3.疼痛：临床表现为腰腹坠胀痛。01原因多因节育器刺激子宫收缩所致，也可因宫内节育器型号偏大或位置异常引起。
02处理疼痛较轻者不需处理。疼痛明显者需除外感染，并需检查节育器位置及大小是否与宫腔匹配。必要时可口服吲哚美辛。如疼痛持续或治疗无效应取出宫内节育器。
4.子宫穿孔01原因放置宫内节育器过程中因操作不慎，手术器械损伤子宫壁或置宫内节育器后宫内节育器压迫子宫壁导致穿孔。
02处理在手术过程中，探针等器械穿孔，宫内节育器尚未放入宫腔，患者情况良好者，应严密观察血压、脉搏、体温、腹痛等情况，进行保守治疗，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强收缩，促使穿孔处愈合。若宫内节育器已放入子宫外，需在腹腔镜下取出宫内节育器，同时修补穿孔。合并脏器损伤或内出血，应立即剖腹探查，针对损伤情况及时进行处理。
5.宫内节育器异位、嵌顿宫内节育器异位是指宫内节育器转移到腹腔、阔韧带等部位或出现嵌顿者。宫内节育器嵌顿属于一种异位，临床较为常见。宫内节育器异位、嵌顿一般均无症状，多发现于取器时，可结合X线透视、B超、宫腔镜及子宫碘油造影等手段，以明确诊断。严格遵守手术操作规程，熟练操作技术，根据子宫大小、位置，选择合适大小、类型和优质的宫内节育器。如宫内节育器嵌顿内膜下，可先刮内膜后再试取出；嵌顿浅肌层，应在宫腔镜下轻轻牵拉取出；完全嵌入子宫肌层或断裂残留于肌层内时宜剖腹或在腹腔镜下切开子宫取出。异位到子宫外，应根据有无脏器损伤，在腹腔镜下或剖腹取出宫内节育器。放置宫内节育器时间过长，尤其是在嵌顿、异位的情况下，宫内节育器易断裂或部分残留于肌层内，应注意全部清理取出。6.宫内节育器脱落宫内节育器放置时操作不规范，没有将宫内节育器放入子宫底部，或宫内节育器大小、类型与子宫大小、形态不匹配，或宫内节育器质量不好，易发生脱落，多在放器后1年内尤其是前3个月与经血一起排出，不易察觉。因此，放置宫内节育器后应定期随访。7.带器妊娠宫内节育器未置于子宫底部，或移位、异位等均可导致带器妊娠，一般随带器时间延长尤其是4年以上者，带器妊娠几率会增加。这可能与宫内节育器产生的异物反应随时间延长而影响稳定性或与盆腔炎等疾病有关。带器妊娠可致胎儿畸形，原则上应终止妊娠并取出节育器。相关知识宫内节育器放置时间：月经周期第5~7天及月经干净后3~7天。
月经延长或哺乳期闭经者，应首先排除妊娠后才可放置。
早期妊娠吸宫或钳刮术后即时放置。
自然流产或中期妊娠引产转经后。
产后3个月或剖宫产半年后。
[1]丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社,.
[2]陈红.中国医学生临床技能操作指南[M].人民卫生出版社,.
[3]谢幸.妇产科学[M].人民卫生出版社，.
“海上-医春藤”妇产医师培训合作项目
海上妇产科医师论坛正式启动“海上-医春藤”妇产医师培训合作项目。本培训合作学习以线上共享互动的方式为主，推进医师长期化、科学化、规范化的深度学习。“中美微网网络继续教育平台”与上海医师协会妇产科医师分会双方共同合作，在一定程度上开展住院医师网络继续教育培训、疾病指南解读、疑难病例讨论及部分临床操作技能的网络培训等规范化培训线上学习模式，更及时、更有效地进行知识传递及医生的培训。