最近，门诊遇到好几位早孕出血多的年轻准妈妈，有自然受孕的，也有试管移植的。她们都急切的想孕育自己健康宝宝。这本是件令人欣喜的事情，可是在刚发现自己怀孕又出现“见红”，这让她们喜忧参半很是担心。今天就来聊聊早孕出血的话题。

早孕出血常见的情况：

孕早期阴道出血是临床上常见的症状之一，10%～20%的准妈妈在怀孕早期都可能会碰到。一般多见于怀孕4~10周。大多孕妇一见出血，首先担心是否会流产，这是要区别对待的。

正常怀孕与流产无关

01正常情况：

一部分因胚胎着床和种植在子宫腔的过程中，可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂，可表现为早孕期少量的阴道流血，这种出血不用担心，通过自身的凝血系统调节出血过一段时间就会自行停止。

02宫颈因素：

如重度宫颈糜烂、宫颈息肉等原因刺激后也会引起孕早期宫颈微量渗血，这种出血也不用担心，它也会自行终止。

以上两种情况超声检查和抽血查孕酮及B-HCG大多与停经天数相符。如出血多也可以通过妇科窥器检查来区别。

异常怀孕与流产有关

怀孕的异常情况，如宫外孕、或自然流产、包括胚胎发育停止都可能引起早孕出血。

这多因为胚胎内在先天不足、外因的不良有害刺激，或着床位置异常导致胚胎未能正常发育。卵巢黄体不足或子宫内膜的滋养不够，导致血HCG得不到正常比例的孕激素和雌激素的支持，出现蜕膜的剥脱出血。

表现的出血，常常是进行性的增多，色鲜红，开始量少，逐渐超过自己平时的月经量。

以上情况可以通过超声检查确定胚胎着床位置及发育情况，看是否孕育在宫内，胚胎大小是否与孕周相符等。也可通过抽血查孕酮及B-HCG情况来分析判断。

遇到早孕出血时，我们该怎么办？

如果出血极少或微量，不必惊慌，可以先观察。如果出血量偏多且不止或者伴有小腹不适胀痛，应该及时就医。医生一般会通过以下几种检测来评估出血的原因。

1、首先要留意自己生理周期：

如果出现月经延迟后的少量阴道出血，不同以往的月经量，可以买一早早孕试纸检测一下自己的晨尿，看是否怀孕。

如果试纸阳性，且月经延迟没有超过10天，医院抽血查一下孕酮+B-HCG水平。如果指标偏低，还可以动态观察，三天后再抽血看“B-HCG翻倍情况”。

如果无法确定，既往有胎停育或生化妊娠史，可尝试先口服黄体酮“保胎”，观察7~10天做B超检查。不过要提前告知这有一定风险，如果遭遇宫外孕那就有可能适得其反。

2、早期少量阴道出血：

如果确诊怀孕，早期少量阴道出血淋漓不尽，持续数天，测定血HCG升高翻倍不理想，可做阴道超声检查，看是否有宫内孕囊，是否有胎心搏动。

如果宫内没见孕囊，同时输卵管区域见包块或孕囊，可以以“宫外孕”收治入院观察或腹腔镜手术探查，如果宫外孕囊里见到胎心，需要即刻住院手术。

如果孕囊中没有胚芽和胎心，孕酮偏低，可补充孕酮观察7~10天后仍没见胎心，有胎停育可能，需要及时清宫处理。

3、早孕期阴道出血量偏多：

如果早孕期阴道出血量偏多，接近或等同月经量，但是超声见到正常形态的宫内孕囊和胎心，则可以保持充分休息，口服黄体酮保胎，必要时加用一点低剂量的雌激素，理论上有利于维持子宫蜕膜的修复，减少和防止出血。

如果胎心出现变化和停育，则说明胎儿发生不可逆的不良结局，这也是生命的优胜劣汰，无需硬“保”。此时盲目使用黄体酮或中药等药物保胎没有任何意义。

4、HCG数值不稳：

如果阴道出血伴HCG维持低值数百单位/L水平不降，宫内外均未见到可疑的孕囊，可收住院观察。必要时用药预防宫外孕。

5、试管婴儿周期胚胎移植后：

因为体内超内分泌状态，子宫内膜并非生理性的怀孕环境，阴道出血的几率较高，黄体酮保胎的剂量相对较大，也可以少许加一点雌激素1~2mg/天止血。如阴道出血量很少，可以使用阴道黄体酮制剂，如果阴道感觉不适，再换成口服或肌注黄体酮。

总结

早孕期出血给准妈妈带来极大的心理负担，需要及时就医。通过正确的观察和检查，明确出血原因，合理科学地对待和处理。既不可盲目保胎，也不要掉以轻心。

备孕女性一定要重视早孕检查，用验医院进行进一步检查。因为孕早期检查能确定是否怀孕外，还能确定孕周、判断是否有宫外孕等情况，是保障母婴健康的明智选择。

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