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在临床治疗中经常会碰到这种情况：

“大夫，我做完盆底肌之后下面出血了！我该怎么办？还能做盆底肌吗？“

颇有不马上解决就要命的架势。确实，盆底恢复中，难免会出现这样那样的问题，比如阴道流血，如果解释及处理不当，的确会引起患者焦虑恐慌等不必要麻烦。

那么，为了回答这个问题，

我们请来张店区妇幼保健院产后/盆底康复科主任张春红帮我们先搞清楚下面这个灵（guan）魂(jian)问题：

张春红，妇女保健科主任，副主任医师，高级健康管理师，从事妇产科临床保健工作20余年；淄博市计划生育委员会委员，擅长各种计划生育手术，实施计划生育手术万余例；在孕前营养，高龄备孕，预防出生缺陷方面积累了丰富的临床经验；熟悉掌握门诊多见病、常发病的诊断与治疗；主攻盆底功能障碍性疾病、产后盆底及形体恢复；获得欧洲生物反馈BFE二级证书。

坐诊科室：室

坐诊时间：周三、周五

08：00-11：30

13：30-17：00

阴道异常出血的特征

有周期规律的阴道出血

1）经量增多：月经周期正常，但经量多或经期延长。多与子宫肌瘤、子宫腺肌病等病变相关。

2）月经间期出血：发生在两次月经来潮的中间，可持续3-4日，其出血量一般少于月经量，少部分人可能有下腹部疼痛或不适。此类出血即是俗称的“排卵期出血”，原因是月经间期卵泡破裂，体内雌激素水平短暂下降导致子宫内膜部分脱落而出血。

3）经前或经后点滴出血：月经来潮前或后持续数日的少量流血，表现为淋漓不尽。多见于排卵性月经失调。

无周期规律的阴道出血

1）接触性出血：在性生活后或妇科检查后出现阴道流血，颜色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、宫颈病变、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。

2）停经后阴道流血：若为育龄妇女，近期有性生活，而不论有或没有腹痛、恶心等症状，首先要考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠（宫外孕）或滋养细胞疾病等；若为青少年无性生活的或围绝经期妇女，没有其他不适的症状，则考虑排卵障碍性异常子宫出血，但仍需注意排除生殖器恶性肿瘤的可能。

3）绝经后阴道流血：一般流血量较少而不受重视，但其持续不尽或反复发作，少部分人有下腹部疼痛。此时，需注意子宫内膜癌的可能，此外，也有是萎缩性阴道炎导致的。

4）外伤后阴道流血：常发生于骑跨伤后，流血可多可少，伴有外阴部疼痛。

在哪些情况下，

容易出现阴道出血的症状？

导致异常出血的原因有很多，我们首先要搞清楚在哪些情况下会发生阴道出血，然后逐个排除，各个击破，命中靶心即可啦！

1）正常经期出血：这个就不多说了，地球人都知道。

2）剖宫产后：伤口融线反应。出血为淡红色，量比较少。

3）顺产后伤口撕裂渗血：如伤口未完全愈合，电刺激会导致伤口渗血。

4）子宫复旧不良：电刺激可帮助促进恶露排出，排出的血性物质可能是残留的恶露物质。

5）无排卵性异常子宫出血：大多发生在排卵不规律的青春期女孩以及围绝经期的女性。简单来说，青春期的卵巢就像是刚刚学会了支配子宫的感觉，一不小心就容易“上头”，稍微有点儿外界因素影响它就容易导致子宫内膜点状脱落或整体脱落，从而导致子宫不规则出血，表现为月经淋漓不尽，即超过正常生理周期经血还未干净。

对于更年期的女性来讲，卵巢就像是一台老爷车，油门不好控制，有时候会猛地来一下，给你整个措手不及，然后就引起出血了。

6）排卵性异常子宫出血：多发于正在可以排卵的孕龄期妇女。这个时候大脑已经建立起一套非常成熟的HPO轴，即下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制，不会像青春期那样“莽撞”了。但也很容易出事儿，一出事儿就分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

黄体功能不全：这种情况主要表现为月经周期缩短或月经前点滴出血，如果在月经前刮取子宫内膜的话，我们通常可以看到内膜为分泌不良的状态，主要是因为黄体分泌的孕酮不够。有的时候月经周期虽然是正常的，但是卵泡期延长，黄体期缩短，所以不容易怀孕或者怀孕早期容易发生自然流产。

黄体萎缩不全：这种情况通常表现为月经延长，如果产后女性存在子宫复旧不良、子宫内膜脱落不全的情况，导致内膜一直存在，不乖乖萎缩，那么就会出现淋淋拉拉来上一个多月的情况。有些人时断时续的流血，碰巧在做盆底那几天流血了，就很容易误会。

7）宫外孕或妊娠：阴道不规则出血是宫外孕的表现之一，如果产后没有注意避孕，过早同房，很有可能中招。当然还要结合最近的性生活史和月经史，同时要检查尿液HCG和B超来判断是否真的是宫外孕。

8）生殖器官肿瘤：这里所指的就比较广泛了，比如：宫颈癌、内膜癌、宫体癌、阴道癌、外阴癌等。这个要结合组织刮片及其他检查手段。

9）子宫内膜异位症：影响子宫的慢性疾病，如子宫内膜异位症或腺瘤，会导致异常阴道出血，也可能会导致非经期的腹部绞痛或者月经期间腹痛加剧及出血量增大。

10）性激素类药物使用不当：尤其号称可以调女性内分泌的，千万别乱买，如果真有这个需要，还是乖乖来看医生吧（外用激素对健康人真的百害而无一利）。使用宫内节育器（IUD）、避孕贴片、阴道环、口服避孕药、埋植避孕药等都可能会导致非经期阴道出血。

11）紧急避孕：市面上最常见的紧急避孕药，其主要成分一般为大量孕激素，使用一次所摄入的激素量，与8天常规短效口服避孕药中的含量相当。大剂量激素容易造成女性内分泌紊乱，月经周期改变。因此，紧急避孕药能不吃就不吃。

12）生殖器官损伤及感染：比如严重的宫颈糜烂等等，这种情况通常会引起破溃出血，并带有脓性分泌物。

13）其他炎症感染：比如尿路感染、阴道炎等。

那么如何处理这些阴道出血的情况呢？

如果是1、5、6的原因：首先停掉康复训练，等月经结束。或者通过服用药物的方式将月经调理规律后再行盆底恢复训练。切记：经期不可做电刺激！

如果是2、3的问题：那么就等伤口彻底恢复好了再做。

如果是子宫复旧不良：建议可以子宫复旧及盆底康复同时进行。

如果怀疑是妊娠或宫外孕：应立即停止康复训练，医院检查。如果确认是怀孕，也不用太担心。虽然妊娠期间不建议做盆底，但电刺激基本不会对胎儿造成不良影响。

如果怀疑是宫腔肿瘤出血：医院活检或诊刮。

如疑似生殖器官感染：建议进行如下检查，宫颈刮片、查血液HCG、TCT、HPV等。

如房事过度引起阴道粘膜水肿充血：应减少房事频次，同时暂停盆底训练，待充血情况好转后再行治疗。

老年患者建议配合口服或外用的雌激素。

如阴道粘膜敏感易激，可在电刺激之前先进行按摩放松。

小tips：注意观察阴道流血的颜色、量多少、性状、气味、是否伴有下腹部疼痛、是否伴随脓性分泌物、阴道是否有疼痛按压点等。有助于判断出血的原因。

最后：想告诉大家一句，医院专业的盆底设备电刺激并不会导致阴道出血，有时是因为在做盆底训练的过程中，由于其他的一些之前没有发现或者被隐藏的病因，诱发了阴道流血。这样想来，盆底训练反而是有利于我们及早发现其他的问题，并尽早解决的。

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