根据年全国妇幼卫生信息分析报告显示产科出血是孕产妇死因的主要原因，产科出血是临床处理比较棘手的问题，更是每一位产科医生无法回避的考验。

产科出血是指孕产妇在孕期、产时和产后发生的出血，有为数众多的孕产妇因失血过多导致重度贫血及失血性休克，需要紧急输血，切除子宫治疗，甚至失去生命。

但绝大多数产科出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理，本次我们将从早孕期、中孕期、晚孕期、产时、产前、产后6大方面为大家理清产科出血的原因及诊治思路。

早孕期出血诊治思路

常见阴道流血因素

1、宫外孕

2、流产

3、生化妊娠

4、正常妊娠

5、葡萄胎

早孕期诊疗思路

1、孕早期阴道出血主要需要明辨病因及出血部位，妇科检查和B超尤为重要

2、孕早期要鉴别宫外孕和宫内妊娠

3、宫内妊娠阴道流血要分清自然流产还是先兆流产

4、先兆流产必须进行综合治疗

5、不要盲目保胎

中孕期出血诊治思路

中孕期出血常见原因

1、宫颈妊娠

2、宫颈机能不全

3、晚期流产

4、宫颈癌

5、胎盘早剥

6、宫颈管炎症，宫颈息肉

中孕期出血诊疗思路

1、病史很重要2、体格检查非常关键，没有检查就没有发言权3、辅助检查要全面考虑4、治疗：策略要清晰，抓主要矛盾5、从根本上找问题，切中要害，有的放矢，杜绝盲目性和教条性死读书。

孕晚期出血诊治思路

孕晚期出血常见原因

1、临、早产

2、胎盘边缘血窦破裂

3、前置胎盘

4、胎盘早剥

5、前置血管破裂

6、宫颈病变

孕晚期出血诊疗思路

1、妊娠晚期的出血既可以来自上生殖道，也可以来自下生殖道。上生殖道出血可来自子宫-胎盘间隙，如胎盘早剥或前置胎盘，或来自子宫，如子宫破裂。来自子宫或胎盘的出血可导致母儿灾难性的结局。

2、下生殖道的出血可能来源临产时宫颈的变化（“见红”）、宫颈糜烂、宫颈息肉、创伤或宫颈癌。外阴静脉曲张在妊娠期很常见，也可导致出血。下生殖道的出血通常很轻，而且极少会马上危及生命。

3、原发的系统性血液异常是导致出血的罕见原因，出血偶尔来自胎儿的血管，如前置血管，这种情况虽罕见但可危及胎儿生命。

产前、产时、产后诊治思路

1、通过系统围产保健，对有可能发生的出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，预防出血的发生，做好抢救措施。

2、消除孕产妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长，正确处理第二、第三产程，做好应急准备。

3、产后出血多发生在产后2小时内，胎盘娩出后，应分别在15min、60min、60min、90min、min监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血、子宫高度、膀胱充情况及早发现出血和休克。鼓励产妇排光膀胱，与新生儿早接触、早吮吸，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。

产科出血非常常见，处理起来也很棘手，如何降低和控制产科出血的情况非常重要。临床医生必须要积极主动采取措施，能够把风险和事故苗子早发现、早处理、做好准备，一旦发生意外，能够快速响应、高效处理、成功抢救。

结合临床现状和医生的需求，本次呗呗医生特别携手人气讲师刘宗印老师为大家重磅推出《产科出血诊疗思路》系列课。

本次课程将从早孕期、中孕期、孕晚期、产时、产中、产后出血的原因，临床表现，诊疗思路，救治策略及注意要点、经验教训、风险防范为大家细拆产科出血，希望通过这7节课程，帮大家理清产科出血的诊疗思路，掌握对应的处理方法及策略，减少医疗纠纷。

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