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据估计在美国每时每刻均有约万的尖锐湿疣患者,每年有,例新病例发生。在美国,每年约有14万性传播HPV感染新病例。
约80%的性活跃妇女50岁之前至少有过一次感染生殖道HPV的情况。
大多数HPV感染在1~2年内被机体自行清除,但少部分可持续存在。
什么是尖锐湿疣尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的,以皮肤黏膜疣状增生性病变为主要表现的性传播疾病,高复发性是本病的特点。
尖锐湿疣的HPV感染通过性接触传播,接触部位的小创伤可促进感染,每一型HPV与特殊的临床损害有关,且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位。
当含有比较大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时,感染就可能产生,它可因直接接触或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆感染。
尖锐湿疣的危险因素?性行为
?积累性伴数及过早发生性关系是造成发生HPV感染的危险因素。
?免疫抑制
?HPV感染和与HPV有关的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期并发症,肾异体移植者中患尖锐湿疣的危险性增加。
?HIV感染
?HIV阳性发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。
?年龄
?在妇科涂片中检测HPV高峰流行率的年龄为20~40岁,随着年龄增加,流行率稳步下降。
?妊娠
?妊娠期间的HPV检出率高,产后HPV检出率下降。
尖锐湿疣的症状和体征
?经过1~6个月的潜伏期后出现疣。
?肉眼可见的生殖器疣通常表现为柔软,潮湿,粉红或灰色的细小息肉:
?增大;
?可能变成带蒂的;
?有粗糙的表面;
?可能成群出现。
?疣通常无症状,但有些患者可有瘙痒、烧灼感或不适感。
?在男性,常发生于包皮下区,冠状沟,尿道口内和阴茎体上。可引起肛门直肠病变,尤其多见于男同性恋者。
尖锐湿疣的临床诊断
01
诊断原则
应根据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析,作出诊断。
02
诊断依据
?流行病学史
?多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史。
?临床表现?潜伏期3周至8个月,平均3个月。
?皮损初期表现为针头至绿豆大小丘疹,逐渐增大增多、呈乳头状、鸡冠状、菜花状或扁平状、团块状的赘生物。
?可单发或多发,色泽可为肤色、灰白色、暗红色或棕黑色等。因皮损摩擦、脆性增加,可发生糜烂、破溃、出血,或继发感染。
?免疫功能低下者或妊娠妇女可出现疣体明显增大,数目增加。少数患者发生巨大型尖锐湿疣。?男性好发于冠状沟、包皮、龟头、阴茎干、尿道口、阴囊和肛周等处;女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等处。肛交者可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可发生于口腔。?一般无自觉症状,少数患者可觉有瘙痒感、异物感、压迫感或灼痛感。女性患者可有阴道分泌物增多。
?实验室检查。
尖锐湿疣的临床治疗
尽早去除疣体,改善症状,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。
?医院外治疗
?包括外用0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏)、5%咪喹莫特乳膏及中药等。
?任何外用药物治疗都可能引起皮肤黏膜的不良反应,包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛等。
?医院内治疗
?包括CO2激光治疗、液氮冷冻治疗、手术治疗、光动力治疗、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治疗。
?反复复发的处理
?复发是CA治疗的常见问题,复发者以同样疗法治疗仍然有效,复发常见于治疗后3~6个月。
?处理时,应对患者进行适宜的健康教育,可在冷冻、激光或手术清除疣体后局部外用免疫调节剂如咪喹莫特、局部注射干扰素或外涂α2b干扰素凝胶。
?而系统使用免疫调节剂如白细胞介素(IL)-2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽及干扰素等尚缺乏明确有效的临床证据。
?局部应用光动力疗法,配合其他治疗方法可降低复发率。如出现疣体易出血、生长迅速,或医生认为必要时,应行组织病理检查明确诊断。
尖锐湿疣的预防?健康教育
?加强健康教育,避免不安全性行为如非婚性行为等。
?安全套
?使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性,也可以减少HPV感染相关疾病(即尖锐湿疣或宫颈癌)的危险性。
?但是HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。
?HPV疫苗
?HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染,但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。
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