市二院
专辑
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名医堂是《芜湖参考》和三级甲等级医院联合精心策划的节目。致力于百姓健康服务平台的构建，有着最权威专业的医学团队为你健康保驾护航。每周五准时开课。
可爱的宝宝是每个家庭的希望，每个宝宝的到来都会给家庭带来喜悦与幸福。但是，总有一些宝宝在孕育的途中掉队，丢失，甚至反复出现，给准爸爸妈妈们来说是个不小的打击。
名医名院
今天的医学课堂就来说说关于
怀孕那些事之谨防流产
特医院殷菲医生
为你看诊解答。
第8期课堂开课。
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专家介绍
殷菲
生殖医学科
副主任医师
年毕业于皖南医学院临床医学系，一直从事妇产方向的临床及教学工作，对相关疾病的规范化诊断及治疗有着丰富的经验。年在生殖医学国家重点医院生殖中心进修，擅长生殖内分泌及不孕不育的诊治，熟练掌握各类妇产、生殖常规手术及宫腔镜、腹腔镜的治疗，在省级以上刊物发表论文多篇。
医院生殖医学专科
医院生殖医学专科成立于年，目前拥有医师5名，均为副高级职称，其中两名为医学硕士；实验室人员两名，其中一名为生理学博士；护士两名。
目前设有专家门诊、普通门诊、B超室、人工授精室、实验室。
诊疗范围：不孕不育、复发性流产、围绝经期综合征、卵巢早衰、月经不调（青春期及更年期）、以及优生优育咨询。
IUI精液处理室
?百级超净工作台
生殖免疫检验诊断室
▲全自动免疫分析仪
▲二氧化碳培养箱
▲全自动精液分析仪
开诊时间：
周一至周五，早上8:00至12：00，下午2：00至5:30；周六周日不开诊，可以预约B超卵泡监测。
就诊诊室：
为门诊诊室；为人工授精室；为生殖免疫检验诊断室；为IUI精液处理室；另有取精室。
流产可怕吗？
幸亦或不幸？
一提起流产，大家就谈虎色变，感叹为什么就自己这么倒霉，不幸的事就发生在自己的身上。其实在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。甚至有专家认为，几乎每个性生活频繁的孕妇都会有一次流产，不管她自己有没有意识到。早期流产很可能是大自然对生命的一种筛选方式：对一些不太适合生存的，最好在它们的生命开始之前就及时叫停。了解到这一点后，希望你能更理性地看待流产，更坚强地面对未来。
什么是流产？
既然流产不是小概率事件，那我们应该好好了解流产是怎么回事。流产指的是妊娠不足28周，或者胎儿体重不足g而终止者，称为流产。如果是手术或药物等人为因素终止妊娠者属于人工流产；自然因素导致的流产称为自然流产。自然流产的发生率约为15%。发生在12周以前的流产定义为早期流产。
怀孕了，
但B超看不到宝宝心跳，
医生说胚胎停止发育了，怎么回事？
这在临床定义为稽留流产，稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且妊娠物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。
这类患者妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。阴道少许出血，呈暗红色。超声波检查显示：①子宫增大，宫内有散在光点或光团;②无妊娠囊、胎盘及胎头声象;③用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。
治疗需要住院，因为稽留流产的患者凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连等，不容易清宫，所以住院治疗更安全一些。入院后行药流+清宫术，相对来说阴道出血少，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快，疗效可靠，安全。
月经推迟了几天，
早孕试纸始终弱阳性，
阴道又出血了，
是月经还是流产？
小张最近一直在备孕，这个月，月经推迟了几天，很高兴，自己用早早孕试纸测了几天，可终止有一条线隐隐约约，模糊不清，今天阴道又出血了，好像来月经了，医院就诊，医生给她抽血化验做B超，然后告诉她是怀孕了，但生化了，现阴道出血，不用管它，就当来月经了，过几天再复查血，如果正常了就没事了。小张晕晕乎乎，什么叫怀了，又没有了，而且还不用管它，不要做月子吗？
其实小张这个叫生化妊娠，指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”。
熟悉早孕试纸的姐妹请注意,正常情况下在排卵12天后就可以测出弱阳性，接下来的表现是有部分姐妹是隔天试纸颜色加深,还有部分是每天都有明显加深，如果连续3天以上没有任何加深的趋势,这个胚胎一般都有问题。一般似这种情况为胚胎本身质量的不好,或者受精卵结合是偶尔的染色体变异,或者自然的优胜劣汰。一些做试管婴儿的时侯这种情况比较常见。但是大部医院检查，自己也没在意，就会把它当做月经推迟忽略过去，其实已经是自然流产了。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐，这是大自然淘汰的结果，一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况，医院做进一步检查了。生化妊娠属于亚临床流产，应该与其他由于疾病或意外事故的流产相鉴别。如果是生化妊娠,偶尔一次，不会有大的影响。转经后就可以恢复正常，不影响以后怀孕。
一次流产可以说是偶然，但二次三次甚至反复出现流产是怎么回事？
娟娟结婚后工作生活渐渐稳定，一次意外，她怀孕了，虽然没有准备，但小夫妻俩很高兴的接受了这个美好的礼物，安心做个准妈妈准爸爸，但不幸的事情发生了，快2个月时娟娟流产了，坚强的娟娟接受了事实，努力调整好自己的心情，养好身体，继续备孕，很快又有了宝宝，这次娟娟很注意，但仍然发生了流产。娟娟这种情况我们称之为复发性流产。
连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产，连续发生3次或3次以上的自然流产定义为习惯性流产。正常夫妇也存在20%左右自然流产概率，仅有1次自然流产病史的夫妇不必紧张，建议避孕6个月，做孕前健康检查后再次准备妊娠。再次怀孕后最好早期检查，必要时保胎治疗。复发性流产习惯性流产夫妇双方应做自然流产病因的检查，针对病因治疗，避免再次流产。
反复自然流产，到医院医生总是要做好多检查，这样对不对？
针对这个问题，首先要给大家普及一下它的病因，因为治病要治因，否则就是白费力气，了解了您就知道为什么会有那么多检查了。复发性流产的患者中能够识别其病因的仅占50%，主要包括染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向等。
1.染色体异常：包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。
2.母体内分泌失调：（1）黄体功能不全：占23%～60%，黄体功能不全影响孕卵着床。（2）多囊卵巢综合征：发生率为58%。高浓度的促黄体生成素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性。（3）高泌乳素血症：导致黄体功能不全和卵子质量下降，还可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分泌。（4）甲状腺疾病：甲状腺功能低下容易流产，甲状腺抗体的存在（此类患者甲状腺功能多为正常）也容易流产。（5）糖尿病：未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。
3.母体生殖道的异常：（1）子宫畸形：包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致复发性流产。（2）Asherman综合症：此类患者宫腔体积缩小。（3）宫颈机能不全：引起晚期流产和早产，(4）子宫肌瘤：黏膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的易流产。
4.生殖道感染：0.5%～5%的复发性流产与感染相关。细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。
5.免疫功能异常：（1）自身免疫抗磷脂抗体综合征（APS）（2）同种免疫：简单的来说，妊娠物对孕妇来说是个外来物，正常情况下，身体能接纳它，就不会流产，但如果发生免疫系统发生排斥反应，流产就发生。
6.遗传性血栓倾向：如factorVLeiden基因突变和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因表达异常，蛋白S、蛋白C缺乏导致血栓倾向影响胎盘的发育和功能。
7.其他：不健康生活方式与流产相关。有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。肥胖与早期流产与复发性流产相关。
综上所述，复发性流产病因复杂又繁琐，任何一项出现问题都可能造成流产，所以医生也是在大海捞针，要使出洪荒之力啊！
具体复发性流产需要做哪些辅助检查？
1）输卵管造影、宫腔镜、超声检查；（2）夫妇双方染色体筛查；（3）女方血性激素六项，甲状腺激素及其自身抗体，血糖及胰岛素抵抗检查；（4）抗心磷脂抗体或狼疮抗凝因子，抗β2糖蛋白-1抗体的检测；（5）同型半胱氨酸；（6）factorVLeidenmutation，蛋白S、蛋白C检查；（7）血常规及其凝血因子检查；（8）血小板聚集度检查；（9）双方血型检查；（10）卵巢储备功能检查；（11）男方精液检查。
复发性流产能治疗吗？
能！当然能！复发性流产患者，关键是找到病因，针对不同病因，选择不同治疗方法。
1.黄体功能不全的治疗：应用克罗米芬、HMG促进卵泡发育；基础体温上升后，人绒毛膜促性腺激素～U，隔日肌肉注射刺激黄体功能；黄体酮替代黄体功能疗法。
2.多囊卵巢综合征治疗：控制体重，口服二甲双胍，孕期黄体支持。
3..高泌乳素血症治疗：溴隐亭，妊娠期尽量停药。
4.维持正常的甲状腺功能：甲状腺功能低下者应用甲状腺片。
5.矫正子宫解剖异常：子宫纵隔切除术，子宫粘连松解术，黏膜下肌瘤剔除术。单发大于5cm肌壁间子宫肌瘤是否需要剔除有争议。对宫颈机能不全者可选择宫颈环扎术治疗。
6.抗磷脂抗体综合征的治疗：文献报道指出口服阿司匹林和（或）联合小剂量强的松治疗有一定效果，也有报道联合小剂量肝素治疗。
7.遗传性血栓倾向患者的治疗：对亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因表达异常所致的高半胱氨酸血症患者补充叶酸、维生素B6和B12。如factorVLeiden基因突变、蛋白S或蛋白C缺乏者孕期可考虑应用肝素抗凝治疗。
8.不明原因复发性流产患者的治疗：排出上述各种原因，同时符合复发性流产诊断的患者成为原因不明复发性流产。其治疗方法主要包括主动免疫和被动免疫治疗。可以应用丈夫淋巴细胞免疫治疗后再妊娠。计划妊娠时，建议行阴道B超监测排卵，估计排卵时间指导同房，排卵后立即开始黄体支持等治疗。
总之，有关流产的检查与治疗，内容庞大且复杂，就诊周期特别长，希望大家能坚持，摆正心态，正规就诊，系统治疗，在我们的共同努力下，实现你做幸福妈妈的梦想。
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