前几日，一位女性患者来看诊，她告诉我，医院进行体检，报告说她有“宫颈糜烂”，医院检查，结果依然如此。医生给她开了药，并嘱尽快过来手术。尽管她自己在妇科方面没有任何不适，但是心中非常不安，上网一查，还可能是“宫颈癌”的早期！可把她吓了。于是，她问了我好些问题：
1、宫颈糜烂是不是宫颈烂掉了？
2、如果不治疗会不会最后整个宫腔都烂掉？
3、如果不赶紧手术，是不是就变成宫颈癌了？
“宫颈糜烂”对于许多女性而言都非常熟悉，一听到糜烂，大家脑海中就会浮现出肉溃烂这种血淋淋的场面，再听到与癌症相关，更是急的不知如何治疗才好。那么今天我们就聊聊“宫颈糜烂”的那些事。
子宫颈有种会“占地盘”的上皮子宫颈结构图
(源于Wikimedia)
上图红色框的区域是子宫颈，子宫颈是子宫下部与阴道交接的地方。在子宫颈的下方，还有一部分伸入到阴道内，这一部分称之为宫颈阴道部，上面则称为子宫颈管。由于阴道和子宫两者功能和内部环境完全不同，子宫颈位于两者之间，就相当于一道交通上下的关卡，而在这短短的一小段宫颈里，就分布了2种不一样的上皮组织，靠近子宫的子宫颈管上皮是单层柱状上皮，宫颈阴道部则覆盖着复层鳞状上皮。
这两种上皮组织在结构以及功能上都是有区别的。
单层柱状上皮具有分泌和吸收功能的，因此它外层比较薄，下方的血管容易看见，外观呈现出红色，表面还分泌黏液，看起来就像“糜烂”了一样；
复层鳞状上皮则分布口腔、食道、肛管、阴道这些常受摩擦或有异物、病原菌入侵的地方，因此其比较厚，颜色较粉嫩，表面光滑润泽。
两者的区域并不是一成不变的。当体内雌激素水平高的时候，子宫颈收到的指令是“多分泌”，人多力量大嘛，此时子宫颈的单层柱状上皮区域就会向宫颈阴道部扩张自己的地盘，慢慢就把鳞状上皮的地盘给霸占了。等需求少了后，又会慢慢地回去。
宫颈的真假糜烂“宫颈糜烂”是指宫颈阴道部“糜烂样改变”，也就是原本应该是粉嫩光滑的宫颈阴道部，外观呈现出的红色充血样。
前面说了，单层柱状上皮是可以外移的，当它霸占了宫颈阴道部时，宫颈阴道部的外观也是“糜烂样”的哦！而且凭借肉眼并不能区分出来到底这个“糜烂样”是正常的柱状上皮还是真的溃疡糜烂了！
那么宫颈糜烂的原因都有哪些呢？
假糜烂
也就是生理性糜烂。子宫颈作为一个关卡，在不同的生理状态下功能其实是有区别的——
①开：青春期或生育年龄的女性雌激素分泌较旺盛，在雌激素的作用下，子宫颈的分泌物会增多，形成稀薄但是富有弹性的黏液，以利于精子的通过。
②关：口服避孕药或者妊娠期间，孕激素也能使其分泌增多，但黏液是粘稠的，这样可以阻塞宫颈口，以防止精子和微生物的进入。
真糜烂
①非病态：绝经后的妇女子宫颈上皮会出现萎缩，在妇科检查时很容易造成损伤，也可出现糜烂和出血。
②病态：子宫颈确实出现了病变，如慢性子宫颈炎、子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可呈现出子宫颈糜烂样改变，但是同时往往伴有其他症状，也可以进行相关检查进一步确诊。
因此，不能因为看到子宫颈“充血糜烂”就认为其有炎症就真的出现上皮溃疡了。国外目前已经将“宫颈糜烂”这一说法摒弃，将生理性的“宫颈糜烂”称之为“子宫颈柱状上皮异位”，国内的教科书也引用这一名称，只不过“宫颈糜烂”这个名称在我国已经深入人心。
所以，切不可因为得到一份检查报告写着“子宫颈糜烂样改变”就盲目接受治疗。
宫颈糜烂样之几问
1、宫颈糜烂是不是宫颈烂掉了？
答：前面讲了，可能是正常的，也可能是病态的，具体要结合临床症状以及相关的检查进行判断。
临床症状：大家试想，子宫颈上皮能分泌粘液，如果真的病变糜烂了，那么它的功能很可能是会受到影响的，因此，会出现分泌物异常，比如白带增多，甚至有血性分泌物，性交后出血，同时可伴有腰骶部酸痛、腹部下坠等症状。
相关检查：可进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。
2、如果不治疗会不会整个宫腔都烂掉？
答：首先要判断是正常的还是真的得病了。如果是正常情况，那么是不需要治疗的。如果是真性糜烂，就立即求医，无须心理负担过重。人体是有自身的抵抗、杀灭病邪的能力，如果是宫颈慢性炎症引起的，局部也会有免疫细胞的浸润，积极治疗即可。
3、如果不赶紧手术，是不是就变成宫颈癌了？
答：依然还是需要区别到底是什么原因引起的。同时要做检查：宫颈TCT+HPV，检测是否存在上皮细胞异常增生。如果存在疾病，要积极治疗。生活上要规律，提高个人抵抗力。事实上，癌症的发生还与个人体质、基因有关，盲目担心没有意义。
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编辑：刘浩敏、都亚军；校对：贾岱林、刘彦臣。
