浅谈宫颈癌

宫颈癌的流行病学现状

?全世界范围内，宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤；在一些发展中国家，宫颈癌依然是妇女的主要杀手。

?全世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例，80％在发展中国家；中国每年有约13万新发病例，约占世界新发病例总数的1/4；

?中国每年约有5万名妇女死于宫颈癌。

宫颈癌发病情况的变化

70年代：宫颈癌发病率为10.28/10万

90年代：宫颈癌发病率为3.25/10万

下降了69％，成绩显著

早期宫颈癌的发生不容忽视

宫颈癌年轻化趋势明显

与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关

宫颈癌的危险因素

行为危险因素：

性生活过早(16岁)、性生活紊乱、早育(20岁)、多孕多产；

配偶为高危男子：精液中精胺含量过高、患阴茎癌、前列腺癌、前妻患宫颈癌；

社会经济地位低下、营养不良、种族等。

生物学因素：

包括细菌、病毒(HPV)和衣原体等各种微生物的感染。

意

识

树立宫颈癌的筛查意识

宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，

关键在于早发现、早诊断、早治疗

及时发现宫颈癌癌前病变

及时治疗，遏制病变

从宫颈癌的癌前病变发展成宫颈癌，通常要通过宫颈不典型增生（CIN）（分轻度、中度、重度3个阶段）—原位癌—早期浸润癌连续发展的过程。大约10年时间。宫颈原位癌的生存率几乎达到%---越早筛查的重要性。

宫颈癌的临床表现

1.症状：

宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：

1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血。外生型癌出血早，内生型癌出血晚

2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。

3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、便血、消瘦、发热等。

2.体征：

早期可无体征

宫颈糜烂状

宫颈赘生物—菜花状或息肉状或乳头状

宫颈表面溃疡、凹陷或空洞

癌侵犯阴道，则有穹隆变浅、硬、消失

癌侵犯宫旁主韧带增厚、结节状、冰冻骨盆

宫颈癌的诊断

病史+临床表现-----宫颈癌？

------全身检查、三合诊及辅助检查

1.宫颈细胞学检查：最常用的筛选方法

，TBS或巴氏5级分类法

2.碘试验：不染色—阳性（癌、炎症、囊肿等）

3.阴道镜：巴氏染色Ⅲ级或Ⅲ级以上者使用

4.宫颈（管）活组织检查:确诊方法

1)多点活检

2)在阴道镜、碘试验指导下活检更准确。

5.宫颈锥切术

传统巴氏细胞学涂片

Ⅰ级：正常

Ⅱ级：炎症

Ⅲ级：可疑阳性

Ⅳ级：高度可疑阳性

Ⅴ级：阳性

单用巴氏涂片只能发现43.5%的高度病变，假阴性率1.5-55%、假阳性率5-10%。

液基薄层细胞学技术(TCT)

?改变了原有的取材方法；

?提高了样本的收集率；

?使细胞均匀、单层分布在玻片上；

?涂片清晰使得异常细胞容易被发现；

?提高了发现低度和高度病变的敏感性。

该技术使细胞学检查的灵敏度和特异度提高，分别达到87.2%、93.5%。

左图传统图片右图夜基图片

TBS分类法描述性诊断内容

1.提示病原体感染：真菌、细菌、滴虫、病毒

2.反应性和修复性改变：表层细胞萎缩、IUD反应、放疗反应、妊娠改变

3.上皮细胞异常：

1）鳞状上皮细胞异常

2）腺上皮细胞异常

4.非上皮性恶性肿瘤细胞

5.激素水平的估计

鳞状细胞异常的分类

1.不典型鳞状细胞（ASC)：

意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）

不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASCUS-H）

2.低度鳞状上皮内病变(LSIL)（相当于CINI）

3.高度鳞状上皮内病变(HSIL)（相当于CINII和III）2＋3合称鳞状上皮内病变（SIL）

4.鳞状细胞癌（SCC）

宫颈癌的预后

1.影响预后的因素：

期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移

2.主要死因：①尿毒症②出血③感染④恶病质

宫颈癌的随访

时间：宫颈癌患者出院后

第1年：出院后1个月复查，以后每2~3月1次

第2年：每3~6个月复查1次

第3~5年：每半年复查1次

第6年以后：每年复查1次

内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等

未来展望

随着宫颈癌筛查的规范化，HPV疫苗的研制和应用，子宫颈病变和子宫颈癌有可能是完全可以预防、治愈和消灭的人类癌瘤。

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