宫颈癌有一级、二级、三级预防策略。一级预防当然很好啦，安全性行为、接种HPV疫苗，从源头阻止HPV病毒感染。但是只要有性行为，就有可能感染病毒，而疫苗预防也不是%的，二价、四价疫苗对宫颈癌的保护率只有70%，九价疫苗也只能达到90%，更何妨不可能人人都打疫苗呀。

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因此，二级预防，即宫颈癌筛查就很重要了。

在刚刚过去的两个月里，医院都在搞宫颈癌筛查优惠活动，卫生院和社区卫生服务中心也启动了一年一度的针对城乡居民医保参保女性的“两癌”筛查项目（政府免费的宫颈癌、乳腺癌筛查项目），查出了不少的异常病例。仅我的门诊中，就发现了高危型HPV阳性6例，宫颈细胞学异常做阴道镜检查2例，宫颈活组织检查发现癌前病变做宫颈锥切/环切3例。

这几位女性是幸运的，她们通过筛查避免了得癌的风险。所以她们说：幸亏做了！

宫颈癌筛查方法有哪些？

目前有宫颈细胞学检查、HPV检测、醋酸肉眼观察法3种。

细胞学检查又有两种：传统的巴氏涂片细胞学检测和液基细胞学检测（简称TCT），TCT检测比巴氏涂片更为先进、准确率更高，所以目前多采用TCT检测。

HPV有多型（现在也有说多型），其中高危型HPV与宫颈癌和外阴癌、阴道癌、肛门癌相关，目前HPV检测一般均检测高危型HPV。

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宫颈癌筛查可以先做TCT，有异常再检测HPV；或先检测HPV，有阳性再做TCT。目前多采用TCT+HPV联合筛查，可以提高结果准确性，但费用相对较贵。

醋酸肉眼观察法，是用5%醋酸棉球贴敷宫颈表面、阴道穹隆及阴道壁，观察颜色变白的部位、范围、程度、边界等，评价宫颈有无病变，操作简单，但灵敏度和特异度较低，只在不具备TCT和HPV检查的地区使用。

TCT和HPV检测是怎么做的？

医生使用阴道窥器暴露宫颈，用小毛刷在宫颈口内轻轻擦拭并采集标本，将样本送到实验室检测，1-2周出检测结果报告。

检查过程有痛苦吗？

宫颈癌筛查属于无创性筛查，通常无明显的不适反应。因为要使用阴道窥器，有的可能会有轻微不适感。另外，用毛刷擦拭宫颈，特别是有宫颈炎症者，可能会有少量出血。筛查不会对子宫产生任何不良影响。

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几年筛查一次？

21岁以上有性生活史的女性都要定期筛查，下表是推荐的筛查方案。

怎么看TCT、HPV检查报告？

医院或检测机构的报告单格式有所不同，但主要内容是一样的。

TCT报告的主要项目和内容有：

（1）标本满意度：“满意”表示标本的细胞量和片子的细胞面积符合标准。

（2）微生物：滴虫、真菌、细菌、病毒等，打“√”表示有感染。

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（3）细胞分析：包括鳞状上皮细胞和腺上皮细胞分析。

鳞状上皮细胞分析：

①未见上皮内病变或恶性病变、反应性细胞改变：表明没有异常上皮细胞，没问题。

②非典型鳞状上皮细胞，意义不明确（ASC-US）：鳞状上皮细胞形态异常，但细胞的变形不够典型，不能肯定是肿瘤细胞，还是炎症细胞。

③非典型鳞状细胞，倾向上皮内高度病变（ASC-H）：鳞状上皮细胞形态异常，不能排除高级别鳞状上皮内病变。

④低级别鳞状上皮细胞内病变（LSIL）：鳞状上皮细胞轻度异形，为轻度非典型增生。

⑤高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：鳞状上皮细胞中度、重度异形，可以是中度、重度不典型增生和原位癌。

⑥鳞状细胞癌：明确细胞已经癌变。

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腺上皮细胞分析：

①非典型腺细胞（AGC）：宫颈管或子宫内膜腺细胞形态变化，如为非特异性细胞，没问题。如细胞倾向于肿瘤性病变，需要进一步检查。

②腺癌：明确细胞已经癌变。

HPV检测报告：

一般是检测可能致宫颈病变和宫颈癌的高危型HPV病毒，如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型等。

临床上HPV检测产品众多，医院、不同检测机构检测的型别有所不同，但都会包含主要的高危型别。

医院、不同检测机构的HPV检测报告单也有差异。有的把每一型列出来，分别报出“阴性”“阳性”结果，哪一型阳性，就表明是哪一型的HPV感染。有的仅对16、18型分型报告，其他的型别都归到一起，那么其“阳性”结果的含义并不是所有其他型别的HPV都阳性，而是其中有一型是阳性，这说明有HPV感染，但不知道具体是哪一型HPV感染。还有的是HPV定量检查，检测结果显示一个数值，数值高低不一定与病变严重程度成正比。

如果TCT检查未发现上皮内病变或恶性病变，HPV检测没有阳性，则筛查结果正常，以后按筛查方案定期检查就可以了。

如果TCT检查发现有上皮内病变或恶性病变，HPV检测有阳性，则需按照筛查流程进一步检查处理（见下一条）。

如何确诊宫颈癌前病变和宫颈癌？

TCT检查异常和HPV检测阳性就一定是患上了宫颈癌前病变吗？当然不是。

TCT检查和HPV检测只是一个筛查，最后还是需要阴道镜和宫颈组织病理学检查才能明确诊断。这就是宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断处理“三阶梯”程序：

①筛查：宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT检测）+HPV检测。

②助诊：细胞学和HPV筛查出现异常时进一步做阴道镜检查，通过用醋酸和碘将宫颈染色，镜下观察宫颈是否存在可疑病变区域。

③确诊：如在阴道镜下发现可疑病变区域，在该区域取活体组织，并刮取宫颈管组织，做组织病理学检查最后确诊。

TCT+HPV联合筛查流程

没有症状也需要筛查吗？

当然需要！

HPV感染宫颈后通常不会出现任何不适症状，病毒可以潜伏多年才引起宫颈细胞变化，即发生癌前病变。而癌前病变发展到宫颈癌可以长达10多年，这段都可以没有任何症状。不少只有到了宫颈癌晚期才会出现白带多有异味、性交后阴道出血、下腹痛或骨盆痛等症状。

宫颈癌筛查的目的就是为了在没有症状的时候发现癌前病变。癌前病变的治疗效果非常好，治愈率几乎达到%，而如果发展成宫颈癌，则治疗很困难，预后也差。

所以，每个女人都需要进行宫颈癌筛查。

以下是宫颈癌高危人群，需要重点