先说说关于「宫颈糜烂」的说法。我上学用的教材还是十多年前的版本，那时候的教科书上有「宫颈糜烂」明确的词条，认为宫颈糜烂是一种病理学改变。刚工作的时候，开始有提法，说宫颈糜烂也存在于生理性的情况，比方说妊娠期和分娩前后，不属于病理改变，不用处理。但是，对于很多宫颈糜烂，还是在积极治疗。6年前的教材里，宫颈糜烂这个词消失了，也就是没有明确说处理原则，不过，实际在临床工作上的处理，其实并没有什么改变。4年前最新版教材里，明确提出了「宫颈糜烂样改变」的说法，明确指出「宫颈糜烂」这种说法不恰当，在处理上也有了改变。

现在认为，宫颈糜烂的提法并不恰当，不建议继续应用了，而是改用「宫颈糜烂样改变」。不过，平时习惯上还是会直接简单说「宫颈糜烂」。「宫颈糜烂」这个名字取得确实不好，「糜烂」听着太吓人了，而且过去有很多说法，说宫颈糜烂就代表着生活糜烂，洁身自好的女人不会宫颈糜烂。这是错误的。宫颈糜烂是一种体征，还是比较广泛存在的，根据很多病理学的检查，目前认为，大部分的宫颈糜烂是属于生理性的，就是说是正常表现，是一种宫颈管的柱状上皮异位。本来宫颈阴道部的上皮应该是鳞状上皮，但是有些人变成了柱状上皮，外观呈红色颗粒状，但是在病理上没有什么病理性的改变，所以说这是正常的。

那么宫颈糜烂会不会导致宫颈癌呢？「导致」这个词，代表了很强的因果关系，从这个角度来讲，宫颈糜烂是不会导致宫颈癌的。目前的研究认为，绝大多数宫颈癌的原因，是长期HPV（一种病毒）感染。请注意这句话，「长期」、「HPV感染」这两个词都很重要。因为HPV是一种病毒，就像感冒也是病毒感染一样，人一生中很容易会被某种病毒侵袭，而且大多可以自愈。因此，如果只是短时间感染，也不必太紧张。宫颈癌需要HPV的长期侵袭，才有可能会导致。

而宫颈糜烂，只不过有可能是宫颈癌的一种外在表现。宫颈糜烂和宫颈癌的关系，有点像黑痣和黑色素瘤。很多人脸上会长颗黑痣，比方说毛主席脸上就有颗痣，梦露脸上也有痣，这很正常，除了可能影响美观之外，你大可不必为此过度紧张，非要做手术割掉。但是，确确实实很多黑色素瘤的表现也是黑痣，那么这就不仅仅是美观的问题了。所以，如果体检发现有宫颈糜烂，大可不必过多担心，因为前面提到了，导致宫颈癌的原因是长期HPV感染，与你有没有宫颈糜烂没有什么关系，这也就只是个美观问题了。

那么，如果发现宫颈糜烂需不需要治疗呢？前面说了，宫颈糜烂是一种体征，大部分是生理性的，但也有病理性的。比方说，有些宫颈炎症，就以宫颈糜烂的形式表现出来，还有些宫颈内瘤变甚至宫颈癌，也是以宫颈糜烂的形式表现出来。而且，即使是生理性的，有些宫颈糜烂的患者有严重的症状，那么也是需要处理的。所以说，发现宫颈糜烂以后，不能笼统的说要不要治疗，而应该进一步询问病史和进一步检查，如果症状严重或者是病理性的问题，就需要治疗了。检查包括病原学检查和宫颈细胞学检查，如果细胞学检查有问题，那么就需要进一步的阴道镜检查。治疗上，包括针对病原体的药物抗感染治疗，或者针对症状的物理治疗，对于有病理学依据的宫颈内瘤变甚至宫颈癌，则需要手术甚至放化疗治疗了。

所以，治疗的不是宫颈糜烂，而是以宫颈糜烂为体征表现的相应疾病。

最后还要提一下，目前关于宫颈糜烂的治疗，还是存在比较严重的过度医疗的。像前边说的，没有症状、感染，没有病理学改变的宫颈糜烂，其实是不用处理的，只要定期复查就可以了。所以，需要治疗的宫颈糜烂其实只占了很少数。但是，医院在进行各种花样的治疗，这在很大程度上是因为利益驱动的。比方说，我在网络上或者电视上，看到很多相关的广告，说宫颈糜烂多么可怕，多么需要治疗，所用理论还停留在十几年前，明显是一种利益驱动而非专业治疗。这种问题，普通患者不具备专业判断能力，是没办法发现得了的，这就需要监管部门，控制类似广告的发放，并且尽早制定相关诊疗规范，利用保险或者其他监管手段，控制这种过度医疗。

作者：医院田吉顺医生

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